Первая помощь при поражении электрическим током

Главное за 5 минут

• Если человек попал под напряжение, напряжение снимают немедленно, без разрешения оперативного персонала (п. 3.8 ПОТЭЭ).
• Первую помощь оказывают, только если самому оказывающему ничто не угрожает (п. 4 Порядка оказания первой помощи, приказ Минздрава № 220н).
• Если пострадавший или его законный представитель до начала помощи явно отказался от неё, помощь не оказывают (п. 5 Порядка).
• Мероприятия идут в порядке приложения № 2 к Порядку: оценка обстановки → обзорный осмотр и остановка кровотечения → признаки жизни → реанимация → подробный осмотр → помощь по характеру травм → лекарства, назначенные врачом → положение тела → вызов скорой и контроль состояния.
• Нет признаков жизни — позвать окружающих, вызвать скорую, начать сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности, применить автоматический наружный дефибриллятор, если он есть (п. 4.1 приложения № 2).
• Дышит, но без сознания — устойчивое боковое положение (п. 4.2 приложения № 2).
• Пострадавших несколько — первыми помогают самым тяжёлым, приоритет у детей (п. 8 Порядка).
• Электротехнический персонал учат не только первой помощи, но и приёмам освобождения от действия тока — до допуска к самостоятельной работе (п. 2.2 ПОТЭЭ).

Что такое первая помощь по Порядку № 220н

Порядок утверждён приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н и действует с 1 сентября 2024 года (п. 3 приказа). Первая помощь оказывается при несчастных случаях, травмах, поражениях и других состояниях, угрожающих жизни и здоровью, до оказания медицинской помощи (п. 1).

• Где: на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения пострадавшего или во время транспортировки в медицинскую организацию (п. 3).
• При каком условии: при отсутствии угрожающих факторов для жизни и здоровья оказывающего (п. 4).
• Когда нельзя: если до начала помощи гражданин или его законный представитель выразил отказ (п. 5).
• Как: по перечню и последовательности из приложения № 2; мероприятия можно проводить полностью или отдельными пунктами (пп. 6, 7).
• Чем: укладками, наборами и аптечками, требования к которым утверждает Минздрав, а также подручными средствами (пп. 9, 10).

Состояния, при которых оказывается первая помощь

Приложение № 1 к Порядку — девять состояний:

1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и (или) кровообращения.
3. Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни нарушения дыхания.
4. Наружные кровотечения.
5. Травмы, ранения и поражения механическими, химическими, электрическими, термическими факторами, излучением.
6. Отравления.
7. Укусы или ужаливания ядовитых животных.
8. Судорожный приступ с потерей сознания.
9. Острые психологические реакции на стресс.

Электротравма прямо названа в п. 5. Если у пострадавшего нет сознания или дыхания, это уже состояния из пп. 1 и 2 — и действовать нужно по разделу о реанимации.

Электротравма: что требует ПОТЭЭ

Снять напряжение немедленно. При несчастном случае напряжение для освобождения пострадавшего снимают сразу, предварительного разрешения оперативного персонала не требуется (п. 3.8 ПОТЭЭ). Это прямо совпадает с первым шагом Порядка: устранить воздействие повреждающих факторов на пострадавшего (п. 1 приложения № 2).

Не стать вторым пострадавшим. При замыкании на землю в установках 3–35 кВ приближаться к месту замыкания ближе 4 м в закрытом РУ и ближе 8 м в открытом РУ и на ВЛ можно только для оперативных переключений, чтобы ликвидировать замыкание и освободить людей, попавших под напряжение, и только с электрозащитными средствами (п. 3.7 ПОТЭЭ).

Техника под напряжением. Если кран или подъёмник от контакта с токоведущими частями оказался под напряжением, прикасаться к нему, спускаться с него на землю или подниматься на него до снятия напряжения нельзя (п. 45.11 ПОТЭЭ).

Конкретные приёмы освобождения от тока ПОТЭЭ не расписывает: работодатель обязан обучить им электротехнический персонал с учётом специфики обслуживаемых электроустановок (п. 2.2). Поэтому ищите их в инструкциях своей организации, а на экзамене опирайтесь на общие правила: снять напряжение сразу и не рисковать собой.

Порядок мероприятий (приложение № 2)

1. Оценка обстановки и безопасные условия

Определить угрозы для себя, пострадавшего и окружающих и устранить их; обеспечить собственную безопасность, в том числе медицинскими перчатками и маской; оценить количество пострадавших; сообщить пострадавшему и окружающим, что вы готовы оказывать помощь и начинаете; устранить воздействие повреждающих факторов; извлечь пострадавшего из транспорта или труднодоступного места; восстановить проходимость дыхательных путей при закупорке инородным телом; переместить пострадавшего в безопасное место.

2. Обзорный осмотр и остановка наружного кровотечения

Осмотреть пострадавшего на продолжающееся наружное кровотечение и остановить его:

• прямым давлением на рану;
• если прямое давление невозможно, опасно или неэффективно (инородное тело в ране, открытый перелом с отломками в ране) — давящей повязкой (в том числе с фиксацией инородного тела) и (или) кровоостанавливающим жгутом;
• если кровотечение остановлено прямым давлением — наложить давящую повязку;
• при обширном повреждении или отрыве конечности, когда давление и давящая повязка не помогают, — жгутом.

3. Признаки жизни

Определить, есть ли сознание. Если сознание есть — перейти к подробному осмотру и опросу. Если нет — восстановить проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и определить дыхание с помощью слуха, зрения и осязания.

4. Реанимация и проходимость дыхательных путей

• Признаков жизни нет (нет дыхания, кровообращения): призвать окружающих на помощь, вызвать скорую, проводить сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой ровной поверхности, использовать автоматический наружный дефибриллятор (при наличии). Появились признаки жизни — поддерживать проходимость дыхательных путей (п. 4.1).
• Признаки жизни есть, сознания нет: придать устойчивое боковое положение; если это невозможно из-за травмы — запрокинуть и удерживать голову с подъёмом подбородка; вызвать скорую, если её ещё не вызвали (п. 4.2).

5. Подробный осмотр и опрос (при наличии сознания)

Опрос пострадавшего, затем осмотр по порядку: голова, шея, грудь, спина, живот и таз, конечности.

6. Помощь по характеру травм

• Ранение грудной клетки — окклюзионная (герметизирующая) повязка (п. 6.1).
• Отравление через рот — промывание желудка приёмом воды и вызыванием рвоты (п. 6.2).
• Травмы, воздействие излучения, высоких температур, химических веществ, укусы ядовитых животных — охлаждение (п. 6.3).
• Воздействие низких температур — термоизоляция и согревание (п. 6.4).
• Травмы различных областей тела — повязки (п. 6.5) и иммобилизация медицинскими изделиями или подручными средствами (п. 6.6).
• Судорожный приступ с потерей сознания — не препятствуя судорожным движениям, оберегать голову от травм; после приступа — поддерживать проходимость дыхательных путей, в том числе устойчивым боковым положением (п. 6.7).

7–9. Завершающие мероприятия

Помочь принять лекарства, ранее назначенные лечащим врачом (п. 7). Придать и поддерживать оптимальное положение тела (п. 8). Вызвать скорую, если её ещё не вызвали; контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие кровотечения; оказывать психологическую поддержку; передать пострадавшего бригаде скорой помощи или специальным службам (п. 9).

Обучение первой помощи по ПОТЭЭ

• Все работники обучаются оказанию первой помощи до допуска к самостоятельной работе; электротехнический персонал — ещё и приёмам освобождения от действия тока (п. 2.2).
• При присвоении группы I инструктаж завершается устным опросом и, при необходимости, проверкой навыков безопасной работы и оказания первой помощи при поражении током (п. 2.3).

Требования к группам по приложению № 1 к ПОТЭЭ:

Остальные требования к группам — в статье о группах по электробезопасности.

Цифры, которые нужно запомнить

Где ошибаются

• «Сначала вызвать скорую, потом всё остальное». Нет: первым идёт оценка обстановки и обеспечение безопасности; скорую вызывают на этапе реанимации или в конце, если не вызвали раньше (приложение № 2, пп. 1, 4, 9).
• «Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии, нанести удар по грудине». Этого в Порядке нет: признаки жизни определяют по сознанию и дыханию (слух, зрение, осязание) после запрокидывания головы с подъёмом подбородка (п. 3).
• «Кровь останавливают пальцевым прижатием артерии и максимальным сгибанием конечности». Нет: прямое давление на рану, давящая повязка, жгут (п. 2).
• «Без сознания, но дышит — начинать реанимацию». Нет: устойчивое боковое положение (п. 4.2).
• «При судорогах человека удерживают». Нет: судорожным движениям не препятствуют, только защищают голову (п. 6.7).
• «Очерёдность — по порядку обнаружения». Нет: по тяжести состояния, приоритет — детям (п. 8 Порядка).
• «Помощь оказывают в любом месте, даже под угрозой для себя». Нет: только при отсутствии угрозы для оказывающего (п. 4 Порядка).
• «Снять напряжение можно только с разрешения оперативного персонала». Нет: немедленно и без разрешения (п. 3.8 ПОТЭЭ).
• «Аптечки — по требованиям МЧС». Нет: требования к комплектации утверждает Минздрав, можно использовать и подручные средства (пп. 9, 10 Порядка).

Как закрепить

1. Выучите девять этапов приложения № 2 как цепочку из ключевых слов: обстановка — кровотечение — признаки жизни — реанимация — осмотр — помощь — лекарства — положение — скорая.
2. Отработайте на занятии устойчивое боковое положение и запрокидывание головы с подъёмом подбородка — их спрашивают чаще всего.
3. Узнайте, где на вашем объекте аптечка и дефибриллятор, если он есть.

Затем решите вопросы по первой помощи. Текст Порядка — в справочнике.